
血液透析是治療終末期腎病的重要方法之一。但低通量的血液透析僅可清除水溶性小分子物質,對于中大分子尿毒癥毒素和蛋白結合尿毒癥毒素的清除效率非常有限。毒素蓄積會導致多項遠期并發癥的發生,使患者生存質量下降。

血液透析:小分子水溶性物質通過彌散作用通過半透膜
多項研究表明,心血管并發癥是透析患者最常見的死因,而心血管并發癥發生率同患者體內的蛋白結合毒素存在較密切的關系。因此,如何有效清除蛋白結合毒素,對于改善患者預后具有重要意義。
尿毒癥 毒素類型  | 水溶性小分子 毒素  | 中分子 毒素  | 蛋白結合類 毒素  | 
| 數量(%) | 67 | 30 | 33 | 
*數據來源于歐洲尿毒癥毒素協作組
蛋白結合毒素本身分子量不大,但其常與血液中的游離蛋白(例如白蛋白)結合,形成復合體。復合體分子量很大,難以被血液透析等常規方式清除。根據歐洲尿毒癥毒素協作組的統計,已經鑒定出來的蛋白結合尿毒癥毒素有33種,其中硫酸吲哚酚(IS)和硫酸對甲酚(PCS)研究較多。
| 名稱 | 蛋白結合率(%)  | 血清濃度(mg/L) | |
| 健康人 | 尿毒癥患者  | ||
| 硫酸吲哚酚(IS) | 97 | 0.5±4.00 | 515 | 
| 硫酸對甲酚(PCS) | 98 | 1.9±2.30 | 23±17 | 
目前,多項研究表明,相較于單純血液透析(HD),血液透析與血液灌流聯用(HD+HP)在清除體內中大分子及蛋白結合類毒素方面更具優勢。
分析原因,血液灌流使用大孔中性樹脂顆粒做為吸附劑,可經其三維網狀結構所具有的特殊物理吸附作用,及與疏水基團之間的相互作用,將結合蛋白的毒素有效清除;而單純血液透析,僅可將游離毒素清除,對于蛋白結合率高的毒素較難發揮清除作用。

日前,某醫院使用雪凈RA150血液灌流器聯合透析治療尿毒癥患者取得較好療效。




腎友課堂 | 一文讀懂血液透析、血液濾過以及血液灌流的原理和作用
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