引言
本期案例
近日收到同事反饋，某血透室在HD+HP治療模式時使用密閉式連接管路，血液灌流治療結束切換至透析模式后，靜脈壺經常出現低壓急劇增高報警，疑似有凝血發生。臨床自查未發現任何問題，于是我前往該血透室一探究竟。
按照慣例，向護士長了解患者的基本情況。患者的抗凝管理及血液各項指標正常，包括抗凝劑量、干體重、脫水量、血常規等一系列數據，未發現明顯異常。但是，值得注意的一個現象是：患者以前使用短連接管進行血液灌流從未出現過這種情況，而改用密閉式連接管切換治療模式后卻引起報警。
隨后，我觀察護士們進行血液灌流的臨床操作，在操作密閉式連接管時，發現了一個使用不當的情況：密閉式連接管的管路夾位置不正確，透析支路的管路夾未推到兩頭（如圖，管路夾在透析支路正中）。
透析支路管路夾不到位的情況下，在血液灌流模式時，血液會流入透析支路中，造成透析支路中的血液長時間淤積，極易形成血栓。
當兩小時血液灌流結束，打開透析支路夾，切換血液透析治療時，原本在透析支路的血栓就會沖出到靜脈壺中，造成靜脈壺濾網堵塞，從而引起靜脈壓升高引發報警。
由此，明確了問題所在，使用密閉式連接管時，透析支路的管路夾位置不到位造成了靜脈壺壓力報警。和護士老師們進行交流反饋，在操作時重點注意管路夾的位置。所有患者均未發生靜脈壺壓力升高報警情況，本次臨床問題順利解決。
案例心得
熟悉密閉式連接管路后，也要時刻注意保持良好的操作習慣，符合感控要求的同時，注意預防不良事件的發生。
參考文獻：
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