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灌流操作案例 | 突發報警時，卸除灌流器要注意的操作細節

2024-04-15


引言


  




治療過程中發生凝血是透析室護理人員不愿碰到的情況，更是我們臨床專員最不愿看到的。當臨床上突發報警或出現不明原因問題時，找到其原因并采取有效的措施尤為重要。








本期案例


  





應臨床需求，我來到一家新開展血液灌流業務的血透中心，進行灌流器跟臺上機操作。對于剛接觸血液灌流技術的血透中心來說，臨床經驗和操作技能相較其他醫院沒那么熟練，這也是我們跟臺上機的重要意義。

上機前，護理老師做了充分的準備，檢查包裝及效期沒有問題后，采用靜態肝素化法（我們常說的泡罐法）：即將一支普通肝素（2 ml=100 mg=12500單位）注入灌流器內的保存液中，對灌流器進行預處理。灌流器靜態肝素化完成后開始連接機器，將灌流器用2000 ml生理鹽水進行預沖、排氣，然后等待患者上機。同時，上機前還根據患者自身情況給予首劑低分子肝素個體化治療，全部準備工作完成后，開始上機治療，泵速為200 ml/min。

正常灌流器上機治療時間為2小時，距離治療結束還有15分鐘時，突然靜脈壓異常報警。此時管床的護理老師懷疑灌流器內有凝血情況，準備卸罐；我上前檢查，發現灌流器并沒有凝血問題，還想檢查一下別的原因，但護理老師一時心急，直接在機器上選擇了停泵回血處理。

在回血的過程中她發現回血困難，有點手忙腳亂，最終與其他護理老師共同處理好管路并完成回血后，我們再次確認了卸除下的灌流器沒有凝血情況，灌流器內部吸附顆粒此時還是疏松的狀態，并沒有任何凝血結塊。

當即我和護士長及幫忙卸罐的老師們一起展開討論，造成靜脈壓力報警的原因有很多，與血液灌流的操作、患者血管情況、管路情況等等都有關系。

由于停泵前還未查明原因，停泵卸罐時又比較匆忙，沒有先停超濾、再回血、卸灌流器，導致卸罐時血液回不去，以為所有的管路和濾器全部凝死，產生需要更換全套管路的想法。

在卸除灌流器時，如果還在繼續超濾，血液經過透析器脫水后會更濃縮，血液流經帶濾網的靜脈壺，加之其他凝血因素，更容易造成血栓形成，引起透析器凝血。超濾情況下血流速度較高時，可能導致全套管路瞬間發生凝血的風險，這種體外循環惡性凝血會讓患者的血液大量丟失。




案例心得


  





遇到突發報警需要中斷灌流治療，一定需要先停止超濾，最后卸除灌流器，這關系到管路回血和凝血問題。

卸除灌流器時的一系列操作不可馬虎，《血液凈化標準操作規程2021》推薦密閉式回血，正確的操作步驟如下：

1、準備生理鹽水、無菌紗布、碘伏和棉簽等消毒物品、無菌手套等物品。

2、停血泵，采用密閉式回血法回血。







綜上所述，在進行灌流治療時如遇靜脈壓報警，切不可慌張，冷靜自查找到原因并及時處理，必要時考慮停血泵回血，卸除灌流器中止治療。操作過程中一定要注意細節，不要因操作失誤而引發回血失敗，要避免惡性凝血事件的發生。


參考文獻：

[1] 國家腎臟病醫療質量控制中心.血液凈化標準操作規程（2021版）.國衛辦醫函〔2021〕552號.2021年11月8日.


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